リベルサスってそんなにすごいの？話題の“痩せ薬”を調べてみたぞ！というメタ分析の話
ここ数年、ダイエット業界で“革命”と呼ばれているのが、「GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RAs）」、とくにリベルサス（セマグルチド）であります。
もともとは糖尿病の治療薬として開発された薬なんですけども、同時に体重が10kg以上落ちるケースも報告されてまして、「痩せ薬として使える！」って感じで一気に注目を集めたんですな。
でもって、さらにこの分野には、もうひとつの有力選手が登場しはじめております。それがSGLT-2阻害薬（ジャディアンス、フォシーガなど）ってやつで、こちらも最初は糖尿病の治療薬として登場したものの、カロリーを尿から外に排出するってユニークな作用を持っていて、これが体重減少にも役立つと言われてるんですな。
では、これら２つの薬が持つダイエット効果はいかほどか？ってことで、ガッツリ調べたメタ分析(R)が出ておりました。これは1万7000人以上を対象としたネットワーク・メタ分析（RCT61件）をベースに、両者の効果をガチ比較したもので、ダイエット薬の効果を知りたい人にはかなり参考になるデータになっております。
ってことで、まずは結論からピックアップしてみると、
- リベルサスもSGLT-2阻害薬も、ダイエットと血糖コントロールに有効だった
- しかし、リベルサスのほうが、体重減少・血糖値改善・血圧低下において圧倒的に優れていた
- その反面、リベルサスは消化器系の副作用や、胆嚢にダメージがあるリスクも高かった
という結果になっております。特に注目すべきは、リベルサス2.4mgが頭ひとつ抜けている点で、
- 他の薬より体重が6〜10kg多く減った
- HbA1c（平均血糖値）や空腹時血糖も大幅に改善した
- 血圧（収縮期・拡張期）も有意に低下した
って感じで、数字だけを見てると「フルスペックで効く薬」と言ってよいレベルのパフォーマンスを見せたんですな。
なかなか凄い話ですが、なんでリベルサスの効果がここまで高いのかと言いますと、リベルサスのベースとなっているGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は、もともと腸から分泌されるホルモンで、以下のような働きをするからです。
- インスリン分泌を促進し、血糖を下げる
- グルカゴン（血糖を上げるホルモン）の分泌を抑える
- 胃の排出を遅らせて、満腹感を長くキープする
- ドーパミン報酬系を抑えて、食べ物の「快楽性」を低下させる
こんな感じで、GLP-1は食欲と代謝の司令塔みたいな役割をしているホルモンでして、これを薬でマネしたのがリベルサスなんですな。
実際、臨床データでは体重の12〜15%の減量（平均10kg前後）が続出してまして、これは過去の肥満薬と比べてもかなり異常な数字なんですよね。
で、一方のSGLT-2阻害薬は、腎臓にある「SGLT-2」という糖再吸収タンパク質の働きをブロックする薬になります。簡単にいうと、「血液中の余分な糖を尿として捨てる！」って仕組みになってまして、この作用により1日あたり約300キロカロリーが失われ、結果として体重が自然に落ちていくってメカニズムなんですな。ただし、残念ながら、体重減少の幅としては平均で1〜2kg程度なんで、リベルサスには遠く及ばない感じっすね。
ただし、SGLT-2阻害薬にも相応のメリットがありまして、
- 心不全や腎機能の保護に強みがある
- 副作用のリスクが比較的低い（ただし泌尿器感染症には注意）
- 費用もGLP-1系よりは控えめ
ってあたりは良いところですね。つまり、「少しでも痩せたいけど、副作用が心配な人」や、「心血管リスクが高い糖尿病患者」には相性がいい薬と言えるでしょう。
さて、ここからリベルサスの話に戻りますが、効果が高いぶん副作用も無視できないので、そこはご注意くださいませ。具体的にどんな副作用があるのかと言いますと、
- 消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢）：副作用で治療中断する人も多い
- 胆のう疾患（胆石・胆のう炎）：慢性的にGLP-1が作用することで胆汁の流れが悪くなる説あり
- リバウンド問題：薬をやめた途端に体重が戻るケースも珍しくない
みたいになります。簡単に言えば、「効くけど続けにくい」って問題があるわけですね。
また、今回のメタ分析では、全ての試験で「生活習慣の改善（カロリー制限・運動）」がベースになっていたのも見逃せないポイントであります。つまり、どんなに強力な薬を使っても、生活習慣の土台がないと効果が落ちるし、副作用も出やすくなるってことですな。これはかなり大事。
ってことで、ざっくりデータを見たところ、個人的には以下のような「合わせ技」が一番現実的じゃないかと思っております。
- まずは生活習慣改善を3ヶ月〜半年実践してみる
- GLP-1の分泌を自然に高める方法も試す（食物繊維の多い食事、発酵食品、ゆっくり食べるなど）
- 減量が難しい場合のみ、医師と相談のうえ薬物療法を検討
- 薬の使用中も、食事・運動・睡眠など基本は続けること
こんな感じで、あくまでも生活習慣の改善をベースに置いていただくとよいのではないでしょうか。
そんなわけで、今回のデータから見えてくるのは、
- 本当に痩せたい人にとって、GLP-1 RAs（とくにリベルサス）はたしかに良い
- ただし、万能ではなく、副作用・コスト・継続性の問題もあるので、生活習慣改善と薬のバランスがカギ
ってとこでしょうな。また最近では、GLP-1 RAsの抗がん作用や脳への影響（アルツハイマー予防など）にも注目が集まっているんで、今後は「痩せ薬」から「健康長寿薬」にシフトする可能性もあって、これも胸アツなポイントですなぁ。どうぞよしなに。
